Fibrossarcoma congênito: relato de caso / Congenital fibrosarcoma: case report

Os autores relatam caso de fibrossarcoma congênito de partes moles localizado na perna, diagnosticado em criança aos dois meses de idade. Descrevem o tratamento, a evoluçao favorável após seguimento de seis anos e tecem comentários a respeito dessa patologia.

Anestesia subaracnóidea com bupivacaína a 0,5 por cento hiperbárica: influência do tempo de permanência em decúbito lateral sobre a dispersäo cefálica / Hyperbaric 0,5 por cent bupivacaine in spinal block: influence of the lateral decubitus duration on cephalad anesthetic spread

Baseados na teoria de que soluçöes hiperbáricas no espaço subaracnóideo podem resultar em bloqueio unilateral, o que confere menor morbidade e menor tempo de duraçäo da açäo, os aa resolveram estudar esta hipótese. O trabalho teve por objetivo verificar qual a difernça entre manter o paciente em decúbito lateral por 15 ou 30 min ou posicioná-lo imediatamente em decúbito dorsal, após punçäo subaracnóidea e injeçäo de bupivacaína a 0,5 por cento pesada. Foram estudados 50 pacientes de ambos os sexos, entre 15 e 56 anos, ASA I e II, submetidos à artroscopia de joelho, em regime ambulatorial. As pressöes sistólica, diastólica e freqüência cardíaca foram registradas e os valores antes, aos 30 min e ao término do procedimento foram analisados para comparaçäo entre os grupos. Todas as punçöes foram feitas em nível de L3-4 com agulha BD 27G (3 1/2) e injetada soluçäo de bupivacaína 0,5 por cento pesada, nas doses de 12,5 mg a 15 mg. Os pacientes foram divididos em três grupos: grupo A: colocados imediatamente na posiçäo de decúbito dorsal; grupo B: os que permaneceram na posiçäo da punçäo durante os 15 min e grupo C: os que permaneceram na posiçäo da punçäo durante 30 min. A pesquisa do nível de anestesia foi realizada com testes de temperatura e pela picada de agulha. O bloqueio motor foi classificado de acordo com o proposto por Bromage. Os dados foram analisados estatisticamente. Houve diferença nos grupos B e C quanto à duraçäo do bloqueio sensitivo e motor no membro operado em relaçäo ao näo operado (p<0,05), mas näo entre os grupos. Os níveis de analgesia foram diferentes antes da isquemia e ao final da operaçäo nos grupos B e C (p<0,05). Com relaçäo ao bloqueio motor, praticamente em todos os pacientes, foi máximo no momento da instalaçäo da isquemia, diferindo, entretanto, após o término da operaçäo nos grupos B e C (p<0,05). Os aa concluíram que, mantendo-se pacientes jovens durante 15 ou 30 min em decúbito lateral, após punçäo e injeçäo subaracnóidea de bupivacaína a 0,5 por cento pesada, nas doses de 12,5 a 15 mg, näo se obtém bloqueio unilateral. O provável mecanismo da dispersäo do anestésico para o outro lado é a redistribuiçäo baseada na lei da açäo das massas, possível perda da hiperbaricidade e a pequena reabsorçäo pelos capilares medulares...

Anestesia subracnóide para artoscopia de joelho em regime ambulatorial / Spinal anesthesia for knee arthroscopy in outpatient

Metade da intervenções cirúrgicas pode ser feita sob regime ambulatorial: seus custos ficam reduzidos significativamente, é modalidade de atendimento psicologicamtne menos traumática para o paciente e sua família, e há diminuição de risco de infecções hospitalares. Se o procedimento cirúrgico e o agente anestésico forem bem indicados, a anestesia subaracnóidea pode ser executada em pacientes sob regime ambulatorial. São apresentados os resultados da anestesia subaracnóidea feita com agulhas 80 x 4 para procedimentos ambulatoriais em pacientes jovens comparados com outro grupo de pacientes anestesiados com a mesma técnica e que permaneceram no hospital. O grupo A foi constituído de 36 pacientes ASA 1 e 2, com idade média de 28,33 anos, submetidos a artroscopia do joelho em regime ambulatorial sem medicação pré-anestésica. O gupo B com 30 pacientes, ASA 1 ou 2, com idade de 30 anos, foi submetido a intervenções diversas; a medicação pré-anestésica constou de midazolam (0,1-0,2 mg.kgúû por via muscular. A punção foi realizada no interespaço L3-L4 com agulha 80 x 4, seguida de injeção de 15 mg de solução de bupivacaína a 0,5 por cento pesada. Foram anotados os tempos de recuperação em relação ao momento da punção, sendo considerado no grupo A o momento da queixa de dor. Foram registradas as intercorrências no grupo A até o décimo dia de pós-operatório. Houve diferença significativa quanto ao tempo de início da operação, tempo de recuperação e nível da anestesia torácica (p < 0,05). Não houve queixa de cefaléia. Apesar da diferença significativa de nível torácico de anestesia, este não foi suficiente para provocar graves alterações hemodinâmicas. A ausência de cefaléia foi marcante, comprovando que o calibre da agulha é o fator mais importante na determinação desta morbidade. Confirma-se a noção de que a deambulação ou o repouso não interferem com o aparecimento da cefaléia. Os autores concluem que, para as artroscopias de joelho, a nestesia subaracnóidea com agulha 80 x 4, em jovens, é recomendável pela mínima incidência de intercorrências.

Técnicas de Luque nas escolioses idiopáticas / Luque techniques in idiopatic scolises

Com a necessidade de desenvolver um método rígido de fixaçäo interna para deformidade da coluna, Luque iniciou seus experimentos en 1973, concluindo-se em 1980. Aplicamos esta técnica em 13 casos de escoliose idiopática em cirurgias realizadas no Centro Médico de Campinas e no Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUCCAMP), 1981 a 1988, sendo 12 pacientes imaturos, com curvas severas ou em progressäo, e um caso de paciente adulto, devido a dor. Tivemos uma complicaçäo neurológica, 20 horas após a cirurgia, resolvida com a retirada do instrumental , uma infecçäo superficial, duas queixas de dor nas extremidades da haste e um caso de perda na fixaçäo sem perda da correçäo. Com os resultados obtidos, somados a näo necessidade de imobilizaçäo externa, com o retorno precoce do paciente as suas atividades normais, além da baixa taxa de complicaçöes e do baixo custo do instrumental, concluímos que esta técnica é eficaz, principalmente nas nossas condiçöes sócio-econômicas